摘要 ?潔凈手術(shù)室輔助用房按對(duì)空氣環(huán)境的控制要求可分為３類，應(yīng)以采用阻隔式空氣過濾設(shè)備的凈化空調(diào)系統(tǒng)為主， 某些潔凈用房在采用空調(diào)系統(tǒng)的同時(shí)可另加局部空氣凈化設(shè)備作補(bǔ)充， 但在美國有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中不允許使用， 我國民用建筑設(shè)計(jì)規(guī)范也不主張?jiān)诩锌照{(diào)系統(tǒng)之外另加其他氣流組織形式。??

關(guān)鍵詞 ?醫(yī)院 ?環(huán)境控制 ?空氣凈化 ?潔凈手術(shù)室輔助用房 ?空調(diào)系統(tǒng)

１?關(guān)于潔凈手術(shù)室輔助用房環(huán)境控制要求

醫(yī)院潔凈手術(shù)室輔助用房主要指實(shí)驗(yàn)室、化驗(yàn)室、儀器室、治療室、處置室、消毒室等， 手術(shù)部可以另列。對(duì)空氣環(huán)境的要求主要是控制微粒和細(xì)菌，以及其他有??關(guān)參數(shù)。潔凈手術(shù)室輔助用房可分為３類， 見表１。根據(jù)ＧＢ５１０３９—２０１４《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》， 即使采用一般的空調(diào)系統(tǒng)也有相關(guān)規(guī)定，見表２。采用表２的做法，在霧霾天氣下保證室內(nèi)環(huán)境沒有問題。

? ?我國標(biāo)準(zhǔn)對(duì)Ⅰ～Ⅳ級(jí)醫(yī)院潔凈用房的末端過濾要求見表3。

日本標(biāo)準(zhǔn)的Ⅳ，Ⅴ級(jí)要求用比色法６０％以上的過濾器， 相當(dāng)于我國中效１級(jí)的要求。

按照潔凈用房要求設(shè)計(jì)，在霧霾天氣下保證室內(nèi)環(huán)境更不成問題。

對(duì)于未按ＧＢ５１０３９—２０１４《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》設(shè)計(jì)的一般既有空調(diào)系統(tǒng)，雖然可以在室內(nèi)加空氣凈化器，但由于空氣凈化器風(fēng)量很小， 相當(dāng)于換氣次數(shù)只有幾次， 加上沒有有效的氣流組織，所以效果有限， 可能還有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有空調(diào)系統(tǒng)或新風(fēng)系統(tǒng)而只采用空氣凈化器，則室內(nèi)溫濕度都不能保證如果是新裝的空調(diào)系統(tǒng)則在剛末端加一道過濾器就可解決問題，不需要使用空氣凈化器，終端加過濾器的費(fèi)用也比空氣凈化器低。

? ?在美國ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)絕大部分醫(yī)療用房（除去儲(chǔ)藏室、處置空、走廊、普通試驗(yàn)室等），都不允許使用室內(nèi)循環(huán)機(jī)組如空氣凈化器。在日本標(biāo)準(zhǔn)中，有些用房不允許使用室內(nèi)循環(huán)機(jī)組．有些帶高中效甚至高效過濾器的可以用。其他國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中，只有凈化空調(diào)系統(tǒng)的規(guī)定，未提及局部

循環(huán)凈化設(shè)備。

我國ＧＢ５０７３６—２０１２《民用建筑供暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》第７．４． ７條則建議空調(diào)區(qū)域內(nèi)不宜有其他氣流組織， 表明在空調(diào)區(qū)域內(nèi)另加空飛凈化器將破壞原有空調(diào)系統(tǒng)特別是潔凈空調(diào)系統(tǒng)凈化器將破壞原有空調(diào)系統(tǒng)特別是潔凈空調(diào)系統(tǒng)凈手術(shù)部規(guī)范規(guī)定，除Ⅰ～Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室和負(fù)壓手術(shù)室外， 其他潔凈用房可另加空氣凈化器作為輔助措施（但空調(diào)系統(tǒng)不成少）。

２ 為什么空氣環(huán)境控制要米用阻隔式空氣過濾設(shè)備？

各種方法除菌、除塵的效果見表４～?１０［１］。

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阻隔式過濾有以下優(yōu)點(diǎn)。

１） 除塵又除菌。細(xì)菌等價(jià)直徑從幾μm到10μm，而國家標(biāo)準(zhǔn)中效及以上過濾器是以＞0.5μm為標(biāo)準(zhǔn)的。根據(jù)對(duì)口蹄疫病毒（ 粒徑僅25～30nm）的實(shí)測(cè)［２］， 攜帶該病毒的氣溶膠粒子６５％～７１％ 直徑大于６μm，

， １９％～２４％為３～６μm， 僅有１０％～１１％小于３μm，所以小于０．１μm的粒子所帶病毒非常少。而高效過濾器對(duì)小于０．１μm的粒子也有較高效率，見圖１，２[3]。圖３顯示了一組選定的微生物穿透過濾器的情況[4]，可見穿透過濾器的病毒與細(xì)菌并無太大差別，（www..com）因?yàn)椴《镜妮d體也不小，而小粒徑也并不是高效過濾器的最易穿透粒徑（也有９９．９％以上的效率），所以不是粒徑越小越容易穿透過濾器。

２） 可以進(jìn)行全面控制、過程控制、關(guān)鍵點(diǎn)控制。

３） 效率高且從低到極高均有， 范圍很廣。

４） 效率無選擇性，對(duì)于微粒則不論無生命還是有生命、導(dǎo)電還是不導(dǎo)電、大還是小，對(duì)于細(xì)菌則不論是普通的還是芽孢和真菌族，都可以有很高的效率。

５） 不產(chǎn)生副作用。?

６） 不刺激細(xì)菌變異。

７） “拒敵于國門之外的戰(zhàn)略”，即將微生物阻隔在受控環(huán)境之外。

３ 除菌或凈化到什么程度?

世界衛(wèi)生組織ＷＨＯ根據(jù)美國學(xué)者提出的“當(dāng)空氣中細(xì)菌濃度達(dá)到７０７～１７６７ｃｆｕ／ｍ３時(shí)就有空氣傳播感染的明顯危險(xiǎn)性，尤其當(dāng)其中金黃色葡萄球菌達(dá)到５％時(shí)更容易引起敗血癥”的結(jié)論，把一般可以接受的細(xì)菌數(shù)定得更低，為＜５００ｃｆｕ／ｍ３，把＜２００ｃｆｕ／ｍ３作為低感染的細(xì)菌數(shù)，把＜１０ｃｆｕ／ｍ３作為最低感染細(xì)菌數(shù)，如果再低則對(duì)降低感染率不明顯。這是因?yàn)楦腥竞途鷿鈩┝坑嘘P(guān)，而且人本身還有抵抗力，所以據(jù)報(bào)道，細(xì)菌濃度達(dá)到１０ｃｆｕ／ｍ３可引起關(guān)節(jié)修復(fù)感染。?

特別應(yīng)指明的是，ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)中的細(xì)菌濃度是指動(dòng)態(tài)細(xì)菌濃度，美、英、德、日（過去）、瑞士等國手術(shù)室菌濃標(biāo)準(zhǔn)也基于ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)， 皆指明為?動(dòng)態(tài)細(xì)菌濃度，見表１１，一般是指離手術(shù)區(qū)３０ｃｍ處的數(shù)據(jù)， 而俄、法、中等國的標(biāo)準(zhǔn)指明為靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。我國《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的１５０ｃｆｕ／ｍ３浮游菌就是靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。

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上述動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)皆為５～１０ｃｆｕ／ｍ3，符合ＷＨＯ的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)筆者提出的動(dòng)靜比，動(dòng)態(tài)與靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)之比一般為３～５，北足市幾十臺(tái)手術(shù)的實(shí)測(cè)也證明如此。以層流潔凈室來說，靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)可低到１～２ｃｆｕ／ｍ３。

因此， 如果對(duì)表面消毒后測(cè)得的細(xì)菌濃度即靜態(tài)細(xì)菌濃度為１５０ｃｆｕ／ｍ３，則動(dòng)態(tài)細(xì)菌濃度可能為４５０～７５０ｃｆｕ／ｍ３，顯然太大了，甚至低于ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)斃洗室等普通房間的要求。

由于細(xì)菌濃度和粉塵濃度雖不是明確相關(guān)，但在一定環(huán)境中也有關(guān)系， 例如在一些醫(yī)院醫(yī)療用房測(cè)定中[3]，當(dāng)細(xì)菌濃度達(dá)到２０００ｃｆｕ／ｍ３時(shí)，微粒數(shù)一般在４萬～８萬粒／Ｌ，相當(dāng)于原美國標(biāo)準(zhǔn)的１００００００～３００００００級(jí)。?

此外，除塵即可除菌，塵粒少了， 菌粒不可能反而增多。所以為了降低細(xì)菌濃度，就要提高潔凈度。正如文獻(xiàn)［５］ 指出的“１００級(jí)潔凈室的微生物濃度比１００００級(jí)和１０００００級(jí)潔凈室內(nèi)的微生物濃度低得多”，“１００級(jí)內(nèi)極少發(fā)現(xiàn)微生物”。??

當(dāng)然，用不著把細(xì)菌濃度控制得越低越好，因?yàn)檫€有其他綜合影響因素。但也不能像有些人說的那樣在醫(yī)療用房中不用做層流， 不用做空氣潔凈， 只要用空氣凈化器就行了。這里首先是概念不明確， 我國標(biāo)準(zhǔn)還有大部分國家的標(biāo)準(zhǔn)都沒有規(guī)定做層流，日本則有真正的層流手術(shù)室。層流屬于空氣潔凈技術(shù)，空氣凈化器也是低層級(jí)的空氣潔凈技術(shù)（空氣潔凈已成專門術(shù)語， 對(duì)潔凈程度有具體量的要求）， 屬于更廣泛的空氣凈化范疇。上面那種說法可能是說不做凈化空調(diào)系統(tǒng)而只用局部凈化設(shè)備，但局部凈化和系統(tǒng)的全面凈化是不同概念、不同效果的東西。??

總之， 按現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)ＧＢ５１０３９—２０１４《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》和ＧＢ５０３３３—２０１３《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的過濾器等級(jí)以及凈化??和無菌程度就夠了，用不著把細(xì)菌濃度控制到“０”，或者相反說降到幾百ｃｆｕ／ｍ３（還是靜態(tài)的） 就可以了，因而排斥凈化空調(diào)系統(tǒng)。

凈化空調(diào)系統(tǒng)就是凈化＋空調(diào)系統(tǒng)， 凈化主要是阻隔式過濾手段＋氣流組織＋壓力梯度。在現(xiàn)代醫(yī)院中空調(diào)系統(tǒng)已是基本配置，適當(dāng)加上凈化手段， 就能很容易、很簡(jiǎn)單地實(shí)現(xiàn)空氣環(huán)境控制—包括無具體潔凈度要求的（可稱為凈化空調(diào)） 和有要求的（可稱為潔凈空調(diào)）環(huán)境控制。