目的：如何使層流手術(shù)室的空氣菌落數(shù)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),?也符合潔凈手術(shù)部的用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),?并使之減少到最低限度。

方法：通過從人員、環(huán)境和運(yùn)行三個(gè)方面對層流手術(shù)室實(shí)施分類管理。

結(jié)果：每月每間手術(shù)室空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論這種管理模式是有效的。

關(guān)鍵詞　層流手術(shù)室空氣環(huán)境管理

手術(shù)室是醫(yī)院對病人進(jìn)行手術(shù)、檢查、治療和搶救的重要場所。手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響病人的創(chuàng)口愈合和健康,?也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素。近年來,?隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展,?新型的現(xiàn)代化層流手術(shù)室相繼建成,空氣潔凈手術(shù)室成為當(dāng)今發(fā)展趨勢。如何加強(qiáng)手術(shù)室的空氣環(huán)境運(yùn)行管理,?是目前手術(shù)室管理中值得探討的一個(gè)新的課題。我院從2001?年7?月搬入新病房大樓,?新的層流手術(shù)室也同時(shí)啟用。本文分析了我院層流手術(shù)室空氣環(huán)境監(jiān)測現(xiàn)狀,?提出如下管理模式,?供探討。

1?　層流手術(shù)室空氣環(huán)境監(jiān)測情況

我院2001?年10?～?12?月對層流手術(shù)室的空氣環(huán)境進(jìn)行了細(xì)菌監(jiān)測,?監(jiān)測結(jié)果(附表)?！?x?±s

　??從監(jiān)測結(jié)果得出,?術(shù)前和術(shù)中比較P?<0.01?,?術(shù)中和術(shù)后比較P?<0.01?,?兩組均有顯著差異。術(shù)前和術(shù)后比較P?>0?.05?,?無顯著差異。各組菌落數(shù)都在衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)室空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),?也符合潔凈手術(shù)的用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。如何保持手術(shù)室的潔凈度,?減少術(shù)中和術(shù)后的菌落數(shù)是手術(shù)室管理工作的著眼點(diǎn)。

2?　管理模式

2?.1?　人員管理

2?.1?.1?　收發(fā)室設(shè)專人管理,?嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單,?經(jīng)專人核對后進(jìn)入手術(shù)室。本科醫(yī)生要參觀本科手術(shù),?須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名,?經(jīng)科主任或護(hù)士長同意后方可進(jìn)入。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過三人[?1]?。示教手術(shù)均安排在示教室,?通過閉路電視示教系統(tǒng)觀看。參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者,?應(yīng)提前一天向院辦公室或醫(yī)教科申請,?征得手術(shù)室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū),?正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀,?并限制室內(nèi)人員走動(dòng)。

2?.1?.2?　進(jìn)入手術(shù)室人員須更換手術(shù)室的衣、褲、鞋、帽,?穿戴符合要求,?內(nèi)衣不得外露,?違者不得進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)患者一律空穿干凈病號(hào)服,?經(jīng)病人通道入室,?設(shè)立對接車嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)車、室外車,?病人進(jìn)出必須更換交換車。

2?.2?　環(huán)境管理

2?.2?.1?　手術(shù)室設(shè)自動(dòng)控制感應(yīng)門,?保持手術(shù)室正壓和相對的“密閉狀態(tài)”?。室內(nèi)物品精簡,?位置相對固定,?擺放規(guī)范、整齊,?不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室,?保證室內(nèi)空氣的潔凈度。

2?.2?.2?　手術(shù)結(jié)束后,?工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾,?通過污物傳遞窗送入污物通道,?并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。

2?.2?.3?　每天早晨濕式擦抹手術(shù)室的物品,?濕式拖地。每天手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行終未清潔工作。每周進(jìn)行徹底的衛(wèi)生工作。清潔工作應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行[?2]?。為防止交叉感染,?不同級(jí)別的手術(shù)室使用各自專用的拖把,?并用1∶400?的施康消毒液浸泡消毒。每月對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測,?及時(shí)分析,?及時(shí)處理。

2?.3?　運(yùn)行管理

2?.3?.1?　區(qū)域劃分明確,?嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路,?單向流程,?潔污分流,?嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度,?避免引起感染與交叉感染。大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區(qū)。一次性及小件物品先去除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運(yùn)行期間,?不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。

2?.3?.2?　術(shù)前1h?由夜班同志開啟凈化空調(diào)系統(tǒng),?以提高空氣潔凈度,?保證手術(shù)質(zhì)量。凈化空調(diào)裝置系統(tǒng)由專業(yè)技術(shù)人員專門管理,定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維修、保養(yǎng),?設(shè)備有故障時(shí)及時(shí)修理,?保證正常運(yùn)行。對初、中、高過濾器定期進(jìn)行監(jiān)測、更換。對室內(nèi)回風(fēng)過濾網(wǎng)和凈化空調(diào)箱內(nèi)部定期清掃。

2?.3?.3?　手術(shù)室應(yīng)保持適宜的溫度和濕度,?溫度24～?26?℃,?相對濕度以50?%左右為宜[?3]?。我院手術(shù)室根據(jù)病人與醫(yī)生需要溫度的差距,?在手術(shù)開始之前將室溫調(diào)至24?～?26?℃,?手術(shù)開始后將室溫調(diào)至21?～23?℃,?但要做好病人暴露部位的保暖工作。

3?　討論

3?.1?　手術(shù)室空氣中懸浮性細(xì)菌與手術(shù)人員皮屑散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關(guān)。Dineen?認(rèn)為,?手術(shù)人員的頭發(fā)和胡須如果不完全覆蓋,?會(huì)成為引起切口感染的細(xì)菌來源。手術(shù)室人員裸露的皮膚和頭發(fā)散發(fā)出大量的微粒,?手術(shù)室內(nèi)人數(shù)增加、活動(dòng)量加大及開門進(jìn)出時(shí),?都會(huì)使散發(fā)的微粒按指數(shù)規(guī)律增長。[?4]?嚴(yán)格控制術(shù)中室內(nèi)人員及嚴(yán)格的更衣制度包括戴口罩、帽子,?是保證手術(shù)室空氣潔凈度的關(guān)鍵。

3.2?　近年來新型現(xiàn)代化手術(shù)室相繼建成,?空氣潔凈手術(shù)室成為當(dāng)今的發(fā)展趨勢。這種潔凈手術(shù)室通過三級(jí)過濾,?將大量菌落阻擋于過濾器內(nèi)而達(dá)到凈化空氣的目的,?保證了室內(nèi)的空氣潔凈。如何對凈化空調(diào)裝置系統(tǒng)的管理、保養(yǎng)、維修,?定期監(jiān)測、更換,保證其正常運(yùn)行至關(guān)重要。

3.3?　本文提出從人員、環(huán)境、運(yùn)行三個(gè)主要方面對層流手術(shù)室加強(qiáng)管理,?其中人員管理是管理的核心,除手術(shù)室收發(fā)室專人管理外,啟用一年多來,?每月每間手術(shù)室的空氣培養(yǎng)均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)室空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),?也符合潔凈手術(shù)部規(guī)定的層流手術(shù)室空氣菌落數(shù)的標(biāo)準(zhǔn),?手術(shù)室護(hù)士長,?巡回及值班護(hù)士應(yīng)視現(xiàn)場情況進(jìn)行監(jiān)督管理。此外,?還必須有院方和有關(guān)科室的配合和支持才能管好。