潔凈手術(shù)室培訓(xùn)教材

?張利群

（一）潔凈手術(shù)部的組成

潔凈手術(shù)室1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、負(fù)壓（正負(fù)壓轉(zhuǎn)換）

傳染性疾病或?qū)魅拘圆∪俗魇中g(shù)時(shí)，要在負(fù)壓（或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換）的手術(shù)室中進(jìn)行。

（二）手術(shù)室的級(jí)別劃分

????潔凈手術(shù)室的級(jí)別

潔凈輔助房級(jí)別? CFU Colong-Forming Units

沉降法細(xì)菌濃度? depositing bacterial concentration

浮游法細(xì)菌濃度? airborne bacterial concentration

潔凈區(qū)的其他參數(shù)

手術(shù)室工作區(qū)高度（800 mm）要滿足平均風(fēng)速（v）和換氣次數(shù)（k）。

眼科手術(shù)室工作面高度的平均風(fēng)速比其他低1/3（0.18~0.22 m/s），與手術(shù)室相通房間的T.Φ應(yīng)與手術(shù)室相同。

注：國(guó)外為100 m3/人.h，德國(guó)要求最小新風(fēng)1200 m3/人.h（每間手術(shù)室），高級(jí)別手術(shù)室送風(fēng)天花3m×3m，送風(fēng)風(fēng)速0.38 m/sec（風(fēng)量1200 m3/時(shí)左右）。關(guān)于手術(shù)室設(shè)計(jì)方案可參考：

（三）壓力控制

1、高潔凈度的壓力>低潔凈度的壓力，但≯30 Pa。

2、相同潔凈度房間之間的壓差≥0 Pa，向外流。

3、產(chǎn)生有害氣體（麻醉劑、嚴(yán)重污染）要相對(duì)負(fù)壓（與相鄰房間）。

4、潔凈區(qū)的壓力>非潔凈區(qū)壓力，壓差10 Pa，潔凈流向非潔。

5、潔凈區(qū)對(duì)室外壓力≥15 Pa。

（四）手術(shù)室的平面布置及室內(nèi)裝修

建筑：

①?手術(shù)部自成一體并與外科護(hù)理臨近，與放射、病理、消毒、供應(yīng)、血庫相近。

②?手術(shù)部分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，其中間應(yīng)設(shè)緩沖間（傳遞窗），潔凈區(qū)之內(nèi)不同級(jí)別宜分區(qū)設(shè)置。

③?手術(shù)部的平面布置應(yīng)：功能流程短捷、潔污分明、便于疏散。單廊式應(yīng)具備污染物就地消毒打包措施，加強(qiáng)消毒滅菌。雙廊（三廊式）分為潔凈走廊和清潔走廊，可潔污分流，人物分流。

④?Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室應(yīng)設(shè)在干擾最少的區(qū)域內(nèi)，污染負(fù)壓或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)設(shè)在進(jìn)口附近，有獨(dú)立的緩沖間，應(yīng)對(duì)周圍干擾最小。

⑤?凈化通道應(yīng)連續(xù)，不應(yīng)被非凈化部分切斷。

⑥?人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)，若只能設(shè)在潔凈區(qū)時(shí)，出口處應(yīng)加緩沖間。

⑦?換車時(shí)應(yīng)設(shè)緩沖間。緩沖間的凈化級(jí)別與高潔凈區(qū)相同。

⑧?刷手要適當(dāng)集中，2~4個(gè)手術(shù)室設(shè)一間刷手間。

裝修：

①?踢腳與地面圖紙R≥40 mm，其他交界處應(yīng)為小圓角或>90o角，踢腳凹進(jìn)墻面或與墻面平。

②?通道兩側(cè)設(shè)防撞帶。

③?手術(shù)室高度2.8~3.0 m，手術(shù)室門凈寬≥1.4 m。

④?手術(shù)室地面應(yīng)防靜電。

⑤?手術(shù)室應(yīng)無窗，潔凈輔房Ⅲ、Ⅳ級(jí)可有雙層密閉窗。

⑥?各種管線應(yīng)暗裝。

（五）手術(shù)室內(nèi)的配置

①無影燈：1套/間，宜多頭，調(diào)平板的位置應(yīng)在送風(fēng)面之上距送風(fēng)面≥5 cm。

②手術(shù)臺(tái)：1臺(tái)/間，手術(shù)室中心接長(zhǎng)軸布置。

③計(jì)時(shí)器：1個(gè)/間，多用（麻醉計(jì)時(shí)，手術(shù)計(jì)時(shí)兼用，時(shí)、分、秒清晰，能控制，電源絕對(duì)保證，距地2 m高，患者看不到的地方。

④醫(yī)用氣源：2套/間，分別設(shè)在手術(shù)臺(tái)病人頭部的右側(cè)頂棚和設(shè)在靠近麻醉機(jī)墻下面距地1~1.2 m處。

⑤麻醉氣體排放裝置：1套/間，設(shè)在病人手術(shù)臺(tái)頭部側(cè)。

⑥免提電話對(duì)講機(jī)：1部/間。

⑦觀片燈：3聯(lián)/小間、4聯(lián)/中間、6聯(lián)/大間，嵌在術(shù)者對(duì)面的墻上。

⑧清洗、消毒、無菌裝置：1套/兩間，可放在手術(shù)室，也可集中設(shè)在手術(shù)室的準(zhǔn)備室或消毒間。

⑨藥品柜、器械柜：1臺(tái)/間，嵌入病人腳部側(cè)墻內(nèi)方便之處。

⑩麻醉柜：1臺(tái)/間，嵌入病人頭側(cè)墻內(nèi)，方便操作的部位。

11輸液導(dǎo)軌吊鉤4個(gè)：1套/間，手術(shù)臺(tái)上方頂棚，與長(zhǎng)邊平行，長(zhǎng)≥2.5 m，間距≥1.2 m。

12記錄板（書寫臺(tái)）：1個(gè)/間，暗裝翻板式。

???????????????????長(zhǎng)500（800）寬400，打開后距地1100，折后墻平。

13冷暖柜：根據(jù)需要設(shè)置，冷柜4±2℃；暖柜50±2℃。

14送風(fēng)天花：≥2600×2400 = 6.24 m2，Ⅰ級(jí)手術(shù)臺(tái)正上方。

????????????≥2600×1800 = 4.68 m2，Ⅱ級(jí)

????????????≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ級(jí)

??????注：極易誤導(dǎo)，有些單位（工程公司）在投標(biāo)書中Ⅰ級(jí)級(jí)手術(shù)室取6.24 m2天花面積作為設(shè)計(jì)計(jì)算依據(jù)，送風(fēng)量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h，送風(fēng)量小30%~35%。

（六）凈化空調(diào)

①系統(tǒng)方案：

●新風(fēng)集中處理，設(shè)粗、中、亞高三級(jí)過濾。

●循環(huán)空調(diào)機(jī)組，Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室獨(dú)立一對(duì)一（1拖1）。

???????????????Ⅱ、Ⅲ級(jí)手術(shù)室可2~3間合一套（1拖2或1拖3）。

●排風(fēng)各手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置。

●手術(shù)室空調(diào)與輔房空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)分間設(shè)置。

●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手術(shù)室送風(fēng)天花集中布置。

②空調(diào)器：???

●三級(jí)過濾，粗放過濾器裝在新風(fēng)口，中效過濾器裝在正壓段，高效過濾器裝在末端。

●手術(shù)室專用空調(diào)，不能采用普通空調(diào)和盤管。

●不能用淋水和水加濕，用電極電熱加濕或蒸汽加濕。

●耐腐耐消毒材料制（內(nèi)表面為不銹鋼），順利排水，有防倒吸和順利排水措施。

●風(fēng)速< 2 m/s，漏風(fēng)率< 1%。

●不能用木柜過濾器。

③新風(fēng)： ? ?

●新風(fēng)量，Ⅰ級(jí)1000 m3/h，Ⅱ、Ⅲ級(jí)800 m3/h，Ⅳ級(jí)600 m3/h，以補(bǔ)充排風(fēng)，維持正壓，保證人員60 m3/h。

●新風(fēng)口有粗過濾，有防雨措施，進(jìn)風(fēng)速度< 3 m/s。

●新風(fēng)口設(shè)在高于地坪5 m處，與排風(fēng)口距> 3 m。

●新風(fēng)管設(shè)定風(fēng)量閥和電加熱器。

④排風(fēng)：?????

●排風(fēng)量> 200 m/h間。

●排風(fēng)管上裝高中效（亞高效）。

●排風(fēng)口直通室外。

●手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)口設(shè)在病人頭部側(cè)的頂上，排風(fēng)速度< 3 m/s。

⑤回風(fēng)：?????

●雙側(cè)下回風(fēng)，上< 500 mm，下> 100 mm。

●回風(fēng)口風(fēng)速< 1.6 m/s。

●回風(fēng)口百葉豎放，回風(fēng)口設(shè)中效過濾器。

昆明地區(qū)潔凈手術(shù)室的負(fù)荷計(jì)算和比較

（一）云南省各地的氣象資料（摘自國(guó)家